Биология в вопросах и ответах

ВОПРОС:  Что такое горная болезнь?

ОТВЕТ: Ниже приведена статья Чарльза С. Хьюстона "Горная болезнь" из журнала "В мире науки" NN11-12, 1992, стр.142-148.

В канун нового I960 г. мне позвонил молодой человек, который был вынужден оставить высоко в горах под Аспеном (шт. Колорадо) своего больного товарища, чтобы спуститься на лыжах за помощью. Была собрана спасательная партия, и вечером следующего дня пациента доставили для лечения в больницу; по описанию звонившего мне человека я предположил, что буду иметь дело с пневмонией. Однако вместо воспалительного процесса, характерного для пневмонии, у молодого мужчины обнаружилось скопление жидкости в обоих легких.

Такое открытие было весьма необычным, поэтому один известный кардиолог убедил меня опубликовать мои наблюдения. В ответ на короткую статью в журнале "New England Journal of Medicine" мне пришли сотни писем с описаниями аналогичных заболеваний, которые ранее диагностировались как пневмония. Открытие того, что, по-видимому, было новым видом горной болезни - позже заболевание было названо высокогорным отеком легких, - оживило мой давний интерес к альпинизму и связанным с ним медицинским проблемам. В 1936 г. я в качестве врача сопровождал группу, совершавшую восхождение в Гималаях, и впервые наблюдал, но не смог диагностировать случай горной болезни.

Высокогорный отек легких и другие симптомы заболевания, обусловленного высокогорьем, представляют собой с медицинской точки зрения крайне сложную проблему. Сейчас в горы стремится огромное количество людей - их привлекают альпинизм, горные лыжи, туризм или просто отдых в горах. В последние годы горные восхождения стали еще более популярными благодаря возможностям современного транспорта и появлению хорошего снаряжения. Одним из свидетельств этого может служить следующий факт: с 1903 по 1912 г. лишь 42 горновосходителя пытались покорить пик Мак-Кинли (6193 м) на Аляске. Никто из них не добился успеха. В период с 1988 по 1990 г. восхождение совершили 2923 человека - 1659 удалось достигнуть вершины. Соответственно возросло и число жертв недугов, связанных с пребыванием в горах, и в частности - высокогорного отека легких. 14% всех смертельных случаев на Мак-Кинли обусловлено горной болезнью.

Причиной горной болезни является в первую очередь кислородная недостаточность, или гипоксия. По мере подъема над уровнем моря атмосферное давление падает, соответственно уменьшается и концентрация кислорода, поскольку его процентное содержание в воздухе остается неизменным. Снижение уровня кислорода инициирует в организме ряд физиологических изменений, которые могут привести к смертельному исходу.

Однако продолжительное пребывание на высоте или, наоборот, на уровне моря, но в условиях недостатка кислорода может сопровождаться коррекцией функциональных свойств организма, называемой акклиматизацией. Благодаря процессу акклиматизации люди могут жить при таких концентрациях кислорода, которые в обычной ситуации вызывают серьезные проблемы. Великолепные горные вершины, венчающие Землю, по-прежнему завораживают и притягивают людей - но, чтобы как-то обезопасить себя, необходимо иметь представление о многих тяжелых по-следствиях гипоксии, разнообразных формах горной болезни и о процессе акклиматизации.

Высокогорный отек легких - заболевание отнюдь не новое, хотя его лишь недавно признали одной из форм горной болезни. В 403 г. н.э. китайский архивариус Ху Джиао, совершивший переход по Великому шелковому пути, оставил записи о болезни своего спутника: "На теневом северном склоне Малых снежных гор ветер пронизывал до костей. Состояние Ху Джинга было очень тяжелым: изо рта у него шла пена, силы быстро покидали его, он то и дело терял сознание. Наконец, он замертво упал на заснеженную землю".

Через сто пятьдесят лет после этого вождь Моголов Мирза Мухаммад Хайдар описывал, в какое ужасное состояние были повергнуты его войска, участвующие в военном походе по Тибетскому нагорью (от 4000 до 4600 м над уровнем моря). Болезнь проявлялась в разнообразных формах: от некоторой слабости и одышки до галлюцинаций; в самых тяжелых случаях люди впадали в коматозное состояние, часто завершавшееся смертью. В начале XVI в. иезуитский священник Хосе Акоста записал аналогичные наблюдения, сделанные им во время высокогорного перехода в Андах.
Конечно, Ху Джиао, Хайдар и Акоста ничего не могли знать о причинах подобной болезни, поскольку природа земной атмосферы оставалась неизвестной до середины XVII в. В это время Гаспар Берти, Эванджелиста Торичелли и Флорин Перье провели ряд экспериментов, которые показали, что атмосфера обладает массой и ее давление падает с высотой.

В XVIII в. люди стали совершать восхождения на горные вершины ради удовольствия, и врачи получили клинические подтверждения того, что понижение атмосферного давления вызывает физиологические изменения в организме человека. В 1786 г. был покорен Монблан, высочайший пик Европы (4807 м над уровнем моря). В следующем десятилетии Горацио-Бенедикт де Соссюр описал воздействие высоты на его сердечную деятельность и дыхание. Вскоре был открыт кислород и установлена его решающая роль в поддержании жизни и протекании окислительных процессов. Однако о связи между гипоксией и горной болезнью еще ничего не было известно.

Золотой век альпинизма начался в 1850-х годах, когда британский врач Альберт Смит прочитал цикл лекций о восхождении на Монблан. Тысячи людей устремились в горы, и за следующие три десятилетия все вершины Альп были покорены. Несколько смельчаков направились в Гималаи и Анды. Вошли в моду и аэростаты, впервые ставшие управляемыми за сто лет до этого, и отважные путешественники смогли подняться достаточно высоко, чтобы испытать на себе всевозможные опасности пребывания в горах. В популярной и медицинской литературе начал появляться термин "горная болезнь". Во всех сообщениях описывались (и нередко в весьма преувеличенном виде) проявления "горной напасти", поражающей альпинистов и некоторых животных, однако вопрос о причинах заболевания оставался предметом серьезных разногласий. Отсутствие упоминаний о тяжелых последствиях восхождения часто вызывало сомнения в том, что вершина действительно была покорена.

В последние десятилетия XIX в. работы двух врачей пролили свет на связь горной болезни с разреженностью воздуха. Поль Берт проводил исследования, в которых действие высокогорья моделировалось с помощью металлической декомпрессионной камеры. Изучение процесса переноса кислорода гемоглобином позволило показать, что содержание кислорода в крови на высоте значительно ниже, чем на уровне моря.

Затем Поль Берт сам провел некоторое время в декомпрессионной камере, условия в которой соответствовали состоянию атмосферы на высоте 6400 м - при этом ученый вдыхал кислород из кожаного мешка. Никаких симптомов болезни не наблюдалось, поэтому он пришел к выводу, что причиной горной болезни является не пониженное давление, а кислородная недостаточность. Анджело Моссо, современник Берта, исследовал состояние людей, как в декомпрессионной камере, так и на вершине горного массива Монте-Роза (4638 м) в Италии. Он также пришел к мнению, что гипоксия может повлечь за собой горную болезнь, однако в отличие от Берта он считал, что более важным фактором является вызываемая усиленным дыханием недостаточность углекислого газа.

Полеты на самолетах и растущий интерес к спортивному альпинизму и горному туризму расширили представление людей о гипоксии. Исследования показали, что имеется целый ряд различных форм горной болезни, одна из которых достаточно неприятна, но не вызывает особых опасений, другие значительно более серьезны и чреваты смертельным исходом. Проявление болезни зависит от того, какие части организма более всего восприимчивы к влиянию высокогорья.

В высшей степени уязвимым органом является мозг. В среднем от 10 до 15% всего объема крови проходит через мозг; при этом мозг использует 15-20% потребляемого организмом кислорода. Наиболее "требовательная" область - это кора головного мозга, в которой протекают сложнейшие психические процессы. Неудивительно поэтому, что гипоксия сказывается на психике, поражая в первую очередь центры высшей нервной деятельности коры головного мозга. По сути, влияние гипоксии на организм человека напоминает эффект воздействия алкоголя.

Самый известный симптом горной болезни - это головная боль, однако причины ее остаются неясными. В основу одного из объяснений может быть положена восприимчивость особой чувствительной мембраны, называемой pia mater, - сосудистой мозговой оболочки, покрывающей мозг и кровеносные сосуды. По мере падения уровня артериального кислорода приток крови к мозгу увеличивается. В результате расширившиеся сосуды или набухшие мозговые ткани могут давить на окружающие их мембраны, вызывая головную боль. В то же время нехватка кислорода приводит к усилению дыхания (гипервентиляции), вследствие чего углекислый газ выкачивается из легких и крови. Снижение содержания двуокиси углерода приводит в свою очередь к снижению притока крови к мозгу.

Результирующий эффект - усиление или ослабление притока крови к мозгу - определяется как уровнем динамического равновесия между гипоксией и гипокапнией (недостаточностью двуокиси углерода), так и чувствительностью рецепторов, влияющих на кровоток. Такая чувствительность весьма сильно варьирует у разных людей; отсюда ясно, почему интенсивность головной боли весьма существенно различается и почему результаты исследований мозгового кровотока оказываются весьма противоречивыми. Тошнота, рвота, нарушение сна - все эти столь типичные для горной болезни явления могут быть следствием изменения притока крови к среднему мозгу, в котором находятся центры, контролирующие соответствующие процессы.

Высота не влияет на слух, обоняние или восприятие вкуса, но аппетит обычно снижается, что временами приводит к потере веса. Непонятно, являются ли потери веса результатом малабсорбции (синдрома пониженного всасывания) или просто следствием более низкокалорийного питания.

Итак, эффекты гипоксии очень разнообразны. Наличие определенных симптомов горной болезни определяется высотой, скоростью подъема и другими факторами. Временами совсем, казалось бы, не опасное, хотя и малоприятное недомогание может резко перейти в серьезный недуг, угрожающий жизни. Нередко бывает так, что человек, приехавший на горный курорт, сначала испытывает головную боль и общее ощущение дискомфорта, затем у него быстро развиваются одышка и кашель. Эти симптомы могут привести к коме или галлюцинациям, а при отсутствии соответствующего лечения - к смерти.

Хотя все вышеуказанные симптомы непрерывно переходят один в другой, для удобства я представляю их в виде отдельных категорий. Наиболее распространенная форма заболевания называется острой горной болезнью; она поражает четвертую часть всех посетителей горных курортов. Ее признаки уже перечислены выше: обычно это головная боль, тошнота, рвота, апорексия (отсутствие аппетита) и вялость. Острая горная болезнь может стать достаточно серьезной проблемой, хотя она редко заканчивается смертельным исходом.

Недуг, поразивший моего пациента в Аспене, - высокогорный отек легких - встречается не так часто, как острая горная болезнь, но он значительно более опасен. Исследования показали, что даже на умеренных высотах порядка 2500 м у большинства людей в ткани, отделяющей альвеолы, или воздушные мешки, от кровеносных капилляров, скапливается некоторое количество жидкости. Обычно эта жидкость быстро всасывается.

Однако в случае, когда жидкость скапливается внутри альвеол, перенос кислорода из легких в кровь затрудняется. Это способствует нарастанию кислородной недостаточности  и дальнейшему просачиванию жидкости в воздушные мешки. Жертва буквально тонет в своих собственных соках. Типичные симптомы такой формы болезни - нарастающая одышка и мучительный кашель с выделением пенистой, кровянистой мокроты.

Еще более серьезное заболевание - церебральный отек. При этой форме болезни, проявляющейся уже на высоте порядка 2700 м, поражается центральная нервная система: отдельные области мозга "затапливаются" жидкостью. К ранним признакам заболевания относится атаксия (расстройство координации движений), проявляющаяся в нетвердой, "пьяной" походке или в затруднениях при выполнении работ, требующих тонких двигательный реакций. Такие изменения обусловлены отеком мозжечка - отдела мозга, ответственного за координацию движений. Часто возникают также галлюцинации и спутанность сознания. При отсутствии лечения отек мозга может привести к смерти.
На другом краю спектра физиологических эффектов находится хроническая горная болезнь - малораспространенное заболевание, которое встречается у небольшого числа людей, постоянно живущих на высоте более 3500 м. Больные испытывают усталость, учащенное сердцебиение, боли в груди, у них опухают голеностопные суставы, в венах и легких отмечается избыточное количество эритроцитов и кровяных сгустков. Спуск на меньшие высоты снимает неприятные симптомы этого часто смертельного недуга.

На высотах, превышающих 3000 м, органическим изменениям могут подвергаться и глаза. Поскольку палочки - чувствительные рецепторы сетчатки - уже не получают необходимого им большого количества кислорода, острота зрения в темноте снижается на 50 %. На высоте более 4300 м у лю-дей на задних стенках глаз появляются точечные кровоизлияния, которые остаются незамеченными. Исследователи пока не могут определить, каково значение этих кровоизлияний: следует ли считать их диагностическими признаками, или они важны лишь для прогноза дальнейшего развития заболевания. Существует малоприятное для альпинистов мнение, что подобные симптомы говорят о наличии кровоизлияний где-то в других местах организма. Исследователи, настаивающие на том, что продолжительная или многократно повторяющаяся гипоксия может привести к необратимым повреждениям мозга, считают причиной этого кровоизлияния в мозговой ткани.

Реакция на гипоксию выражается в сложнейших, часто как будто бы несовместимых изменениях, происходящих в организме. Глубина и частота дыхания возрастают, что способствует проникновению в легкие больших объемов воздуха. В результате повышается давление кислорода в альвеолах и снижается содержание углекислого газа в крови. Однако такая реакция создает критическую ситуацию. Гипервентиляция может и должна ослабить гипоксию. Но в организме должен еще поддерживаться постоянный уровень рН. Поскольку такое равновесие достигается путем сохранения определенной концентрации углекислоты, гиперветиляция грозит нарушением гомеостаза.

Оказавшись перед такой дилеммой, организм идет на компромисс: вентиляция усиливается до такого уровня, который позволяет увеличить количество кислорода в альвеолах; при этом алкалоз, вызываемый сокращением содержания в крови двуокиси углерода, компенсируется интенсивным выведением бикарбоната. Степень удовлетворения двух этих противоречивых условий определяется как эффективность процесса акклиматизации, так и возможность человека устоять перед горной болезнью.

Двойная регуляция служит причиной очень интересного феномена: контроль хаотически перемещается между центрами среднего мозга, ответственными за уровни углекислого газа и рН крови, и расположенным в области шеи каротидным (сонным) гломусом - небольшим скоплением клеток, чувствительных к кислороду. В результате дыхание приобретает неравномерный характер; такой синдром, имеющий название дыхания Чейна-Стокса, или периодического дыхания, часто встречается на высоте свыше 2700 м и совершенно неизбежен на больших высотах. Обычно за периодом быстрого, постепенного углубляющегося дыхания следует переход к поверхностному дыханию, после чего оно полностью останавливается на достаточно опасный промежуток времени (от восьми до десяти секунд), затем весь цикл повторяется вновь. Периодическое дыхание резче выражено во время сна, поэтому, когда человек спит, среднее содержание кислорода в его организме падает.

Другой ранней реакцией на гипоксию является повышение частоты сердечных сокращений и объема сердечного выброса. Это приводит к тому, что кровь, циркулирующая в организме, сильнее насыщается кислородом. Кроме того, в течение некоторого времени происходит усиленный отток жидкости из крови в ткани, вследствие чего концентрация гемоглобина увеличивается, и сердце получает возможность при каждом ударе высвобождать большие количества кислорода. Объем сердечного выброса спадает до нормального уровня примерно за неделю, тогда как гипервентиляция сохраняется в течение чуть ли не всего периода пребывания на высоте.

Образование эритроцитов стимулируется быстрым повышением уровня эритропоэтина - гормона, воздействующего на костный мозг. Первичные или вторичные изменения происходят во многих других гормональных системах, а также в функционировании симпатической нервной системы. Практически не остается сомнений в том, что гипоксия вызывает нарушения электролитического и водного баланса. Это приводит к суже-нию кровеносных сосудов и задержке воды в организме; кроме того, меняется проницаемость клеточных мембран и ухудшается работа почек.
Уже известны многие из процессов, происходящих в организме тогда, когда он реагирует на снижение концентрации кислорода, однако горная болезнь все еще хранит свои тайны, особенно в том, что касается клеточных механизмов процессов реакции на гипоксию. Необходимо получить исчерпывающее представление о патофизиологической картине гипоксии.

В одной из теорий предполагается, что гипоксия вызывает обратимые нарушения в работе энергетически активного ионного "насоса", называемого натриевым насосом. Этот насос позволяет поддерживать нормальные уровни натрия и калия внутри каждой клетки. Натриевый насос потребляет 20% всего поглощаемого организмом кислорода, поэтому неудивительно, что при нехватке кислорода в его работе могут происходить разного рода сбои.

В соответствии с данной теорией при сбоях в работе насоса натрий на-капливается в клетках, а калий выходит из них; естественным результатом этого является нарушение водного баланса и развитие отека. От гипоксии прежде всего страдают те клетки, в которых насос подвергается наиболее серьезным повреждениям. Характер клеточных аномалий в свою очередь определяет развитие той или иной формы горной болезни. Недавно проведенные исследования свидетельствуют о том, что под влиянием гипоксии перестраиваются и кальциевые каналы; возможно, свой вклад в развитие горной болезни вносят еще какие-то клеточные насосы.

По непонятным пока причинам гипоксия, видимо, приводит к увеличению сократимости небольших артериол, в результате чего повышается давление в легочных артериях. Вызванное этим расширение сосудов влечет за собой растяжение их эндотелиальной выстилки и таким образом способствует высвобождению биологически активных веществ, называемых кининами. Некоторые из кининов повышают проницаемость сосудов и усиливают агглютинацию, или агрегацию, тромбоцитов, тогда как другие вызывают прямо противоположные эффекты. Вероятность развития отека легких у конкретного человека определяется интенсивностью ответной реакции его организма.

Повышение давления в легочных артериях считается также причиной растяжения и даже разрывов плотных соединений между эндотелиальными клетками. Расхождение клеток эндотелия совместно с действием кининов способствует выходу плазмы и эритроцитов, в интерстициальное пространство и полость альвеол. Такая последовательность событий позволяет понять, почему высокогорный отек легких столь резко отличается от отеков, вызываемых токсическими веществами, сердечной недостаточностью или ранениями, - во всех этих случаях повреждаются мембраны капилляров и альвеол, но давление в легочных артериях не увеличивается.

В то время как клеточные изменения, сопровождающие развитие высокогорного отека легких, кажутся достаточно понятными, механизмы возникновения отека мозга пока еще не ясны. На сканограммах мозга больных видно наличие как местных, так и генерализованных отеков. Однако этих фактов явно недостаточно, чтобы понять связь между симптомами заболевания и картиной лежащих в его основе патологических процессов. На вскрытиях обнаруживается наличие генерализованного отека, небольших рассеянных кровоизлияний и крупных кровяных сгустков.

У жителей высокогорья с приобретенной горной болезнью гипоксия проявляется в большей степени, поскольку у них слабо выражена дыхательная реакция организма на кислородную недостаточность. Кроме того, по каким-то причинам у горцев увеличивается длительность действия эритропоэтина, вызывающего уси-ленную пролиферацию эритроцитов. Оба этих фактора - чрезмерная гипоксия и наличие большого количества эритроцитов - повышают вязкость крови и могут привести к застойным явлениям в характере сердечной деятельности.

Но если высокогорье так серьезно влияет на здоровье жителей равнины, как же некоторые альпинисты могут подниматься на высоты порядка 6000 м и оставаться там некоторое время, не говоря уже о покорении Эвереста (8848 м), где атмосферное давление составляет менее одной трети давления на уровне моря? Как обитатели Тибета могут постоянно жить на высочайшем нагорье Азии, а индейцы племени Квечуас - в высокогорных Андах? Объяснение состоит в акклиматизации: согласованные функциональные изменения в организме позволяют запасать в тканях избыточные количества кислорода. Изучение механизмов процесса акклиматизации у жителей гор или альпинистов представляет собой сложную задачу. На результаты исследований могут повлиять множество факторов, включая холод, физическое напряжение, неподходящую пищу и воду, а также суровые условия жизни. Наилучшим способом изучения эффектов гипоксии являются эксперименты с использованием декомпрессионной камеры. (Однако и эта методика не лишена своих минусов: чистота эксперимента снижается из-за однообразия, ограничения пространства и гиподинамии.)

В 1946г. я вместе с Р.Рили, работавшим тогда в госпитале Белльвю, провел исследование под названием "Операция Эверест". В этом эксперименте четыре человека провели 35 дней в небольшой стальной камере, давление в которой постепенно откачивалось до величины, характерной для Эвереста. Мы смогли доказать, что человек способен жить и даже совершать несложную работу после десяти дней пребывания в условиях, моделирующих высоту 7600 м. (Эксперимент был проведен за семь лет до подъема на Эверест с использованием кислородных резервуаров и за 32 года до первого восхождения на Эверест без дополнительного кислородного обеспечения.)

В 1985г. группа ученых повторила этот эксперимент в исследованиях, названных "Операция Эверест II". Восемь человек провели в камере 40 дней, а шестеро повторно "поднима-лись на вершину" через 10 дней проживания в условиях, соответствующих высотам от 7300 до 7600 м. Эти и многие другие исследования позволили более ясно, хотя и не до конца понять, что же представляет собой акклиматизация к условиям высокогорья. Многие из нас уверены, что уроки, преподнесенные высокогорьем, могут иметь огромное значение для диагностики и лечения в обычных условиях пациентов, у которых гипоксия является просто следствием каких-либо болезней или повреждений.

Как я уже говорил, первая реакция организма на условия высокогорья состоит в том, что все его силы направляются на снабжение клеток достаточным количеством кислорода. Такой немедленный отклик - усиление дыхания и увеличение частоты сердечных сокращений - обеспечивает экстренную защиту организма, пока в нем протекают другие, более длительные изменения. Гипервентиляция сохраняется весьма долго, представляя собой наиболее мощную защитную реакцию. Кроме того, происходит дополнительное образование гемоглобина и возрастает число эритроцитов. В нормальных условиях от 20 до 30% капилляров бездействуют; на высоте же часть этих мелких кровеносных сосудов активизируется, способствуя более эффективному подведению крови к тканям. Ферментативные изменения внутри клеток интенсифицируют анаэробные процессы.

Несмотря на то, что организм может частично компенсировать кислородную недостаточность, многие его функции все же нарушаются. Исследователи показали, что каждый раз при увеличении высоты на 300 м максимальная работоспособность снижается на 3%. Длительное пребывание на высоте не может привести к полному восстановлению работоспособности до ее обычного "равнинного" уровня.

У людей, родословная которых насчитывает многие поколения жителей гор, наблюдаются устойчивые физиологические изменения, имеющие, возможно, генетическую природу. У некоторых коренных горцев грудь имеет бочкообразную форму, а легкие увеличены в размере; у других отмечается существенное повышение уровня гемоглобина. У некоторых народностей (например, у индейцев Квичуес, населяющих Чили) обнаруживаются изменения, касающиеся митохондрий (миниатюрных энергетических станций клетки) - они могут быть крупнее или иначе расположены в клетке, их может быть больше.

Люди населяют горы в течение многих веков, однако еще никому не удалось адаптироваться к высокогорью настолько, чтобы постоянно жить на высотах более 5200 м. Обитатели равнин могут провести на таких высотах лишь несколько месяцев, после чего состояние их начинает ухудшаться, несмотря на эффекты акклиматизации. По истечении некоторого времени у людей вновь начинает снижаться вес, ухудшаются умственные способности и нарушаются все жизненные функции.

Эксперименты на животных дают лишь намеки на решение загадки многообразия возможных путей переноса и использования кислорода. Например, у тюленей и китов, проводящих много времени под водой, селезенка имеет очень большой размер, выполняя роль резервуара, из которого они черпают кровь, насыщенную кислородом. Эти животные, как и люди, приспосабливаются к гипоксии главным образом за счет отвода кровотока к более важным органам; при этом у них полностью утрачиваются некоторые функции, чего не бывает у людей. Другие животные, такие, как яки и ламы, используют модифицированные молекулы гемоглобина, что позволяет им захватывать и удерживать больше кислорода.

Для людей лучшим способом достижения акклиматизации является медленный подъем. Как говорится, "тише едешь - дальше будешь". После высоты 2000 м лучше всего подниматься не более чем на 600 м в день, при этом скорость подъема должна соответствовать возможностям самого слабого участника восхождения. Если появляются явные симптомы заболевания, устройте день отдыха, или даже спуститесь для ночевки на две-три сотни метров. Высота, на которой устраиваются на ночевки, является более важным фактором, чем высота дневного подъема. Необходимо пить больше жидкости, чтобы компенсировать потери влаги, вызванные усиленным дыханием. Полезно избегать повышенных физических нагрузок в первую пару дней пребывания на высоте. Потребление большего по сравнению с обычным количества соли обычно приводит к задержке воды в организме - этого может оказаться достаточно для инициации горной болезни.

Тем, кто хочет быстро прийти в норму, можно порекомендовать прием некоторых лекарственных препаратов. Ацетазоламид подавляет секреторную деятельность фермента под названием угольная ангидраза (карбоангидраза), что дает возможность избежать избыточных потерь углекислого газа при более глубоком и частом дыхании. Кроме того, этот препарат ингибирует действие антидиуретических гормонов. Дексаметазон, глюкокортикоид, может быть иногда полезен тем, что вызывает состояние эйфории, хотя его применение может сопровождаться серьезными побочными эффектами, вплоть до возникновения психозов. Нифедипин, блокатор кальциевых каналов и общий сосудорасширяющий агент, снижает давление в легочных артериях. Одна из форм нифедипина, обладающая эффектом длительного действия, может помочь альпинистам, у которых есть вероятность заболевания высокогорным отеком легких.

Относительно лечения общих случаев следует отметить, что более легкие формы заболевания обычно проходят сами через несколько дней. При подозрении на более серьезную болезнь - отек мозга или легких - наилучшим и практически обязательным средстом является немедленный спуск. При этом уменьшение высоты всего на две-три сотни метров быстро приносит облегчение. Если этого не происходит, следует задуматься, нет ли каких-то других заболеваний. Полезно вдыхать чистый кислород - правда, обычно альпинисты берут с собой в горы достаточно ограниченный объем чистого кислорода; кроме того, при серьезных отеках дыхание чистым кислородом ни в коем случае не должно быть альтернативой спуску - иначе говоря, спуск вниз - это всегда наилучший вариант. Если по каким-либо причинам спуск невозможен, следует применять сильные диуетические препараты или морфий. В последнее время используется новый многообещающий метод: пациента помещают в специальный мешок, в который накачивают воздух до тех пор, пока в нем не установится давление, соответствующее более низким высотам.

Относительно недавно полученные данные по высокогорному отеку легких говорят о том, что нам еще много надо узнать о горной болезни. Более глубокое проникновение в сущность предмета сделает пребывание в горах значительно приятнее и безопаснее, если только люди, отправляющиеся в горы, будут следовать весьма простым правилам. Дальнейшее изучение гипоксии принесет результаты, которые вполне уместно применить и к лечению заболеваний, не связанных с высокогорьем, таких, например, как эмфизема, астма и пневмония.

Однако уже известно, что с течением времени акклиматизация неотвратимо сменяется неуклонным ухудшением состояния. Очевидно, что определенные физиологические пределы все-таки существуют. Наверное, это правильно, что высочайшие горные вершины хранят свое одиночество, постоянно бросая нам вызов.

 

 
[ Предыдущий вопрос    Оглавление      Следующий вопрос ]
 

vlad@ssl.nsu.ru